¿Cómo evitar el uso de sondas Foley?:

Usted puede ayudar a prevenir las Infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI, por sus siglas en inglés) durante el tratamiento de sus pacientes con incontinencia.

Las razones por las cuales se usan los catéteres en las salas de emergencia sin considerar alternativas son cuestiones médicas, conveniencia para el paciente y los profesionales de la salud y por costumbre.¹

Es una costumbre que debería eliminarse, considerando estos datos:

• Hasta el 25% de los pacientes hospitalizados tienen sondas urinarias permanentes colocadas en algún momento durante su hospitalización, muchas de las cuales se colocan en el área de urgencias.²
• En los Estados Unidos, anualmente, se utilizan aproximadamente 3 millones de catéteres urinarios en las salas de emergencias.²
• Se estima que el uso de catéteres urinarios podría no ser apropiado hasta en un 65% de los casos.²

La buena noticia es que la implementación de un programa “Libres de Foley” está asociado con la reducción de CAUTI, que se atribuye principalmente, a su inserción en las salas de urgencias.³

Los siete pasos para implementar y evaluar una sala de emergencias libre de sondas Foley son:

Paso 1: Obtener el apoyo por parte de los líderes del centro de atención a la salud para ser Libres de Foley.

Un estudio multihospitalario en 2017 identificó la necesidad de establecer pautas de intervención para el uso de catéteres en el servicio de urgencias para promover la reducción de colocarlos innecesariamente.  El estudio también identificó la importancia de contar con líderes clínicos para promover la adopción de un programa Libres de Foley.²

"Adoptar un modelo de líderes clínicos es clave para avanzar hacia un servicio de urgencias sin Foley", dice Mary Pat Eble, MSN, RN, especialista nacional en productos clínicos de urología en Medline. "Contar con médicos y enfermeras defensores es imprescindible para utilizar un enfoque holístico".

Con ese fin, contar con médicos y enfermeros líderes es clave para el servicio de urgencias. Una buena opción de líder podría ser el director de enfermería del servicio de urgencias o un gerente de enfermería/enfermero a cargo. Además, identifique a un médico de urgencias que esté dispuesto a ser un defensor del uso apropiado de catéteres urinarios ante el resto de su equipo.

En general, lo mejor es un enfoque colaborativo que involucre a enfermería, manejo de casos, prevención de infecciones y médicos de urgencias.4 También podría determinar la tasa de colocación de sondas innecesarias para establecer una línea de base.

Paso 2: Involucrar y educar al personal sobre el uso apropiado del catéter 

Haga que el personal se entusiasme con la iniciativa. Enfatice los beneficios de lograr un entorno libre de Foley. Por ejemplo, un estudio de 2018 mostró una reducción del 70 % en las tasas de CAUTI con la implementación de un proyecto Libres de Foley.³

Otros beneficios son la mejoría en la comodidad del paciente y, potencialmente, reducir los costos. Proporcionar capacitación a través de reuniones de personal, sesiones educativas y programas de capacitación. Específicamente, los médicos deben estar informados sobre las indicaciones apropiadas para la colocación de catéteres urinarios según las pautas institucionales y de HICPAC.4 

Con las enfermeras, asegúrese de centrarse en las indicaciones apropiadas para el uso de sondas Foley, las alternativas al cateterismo y los riesgos potenciales asociados con el uso de catéteres. 

“Es posible que haya médicos rotativos, por lo que llevará un tiempo asimilar un cambio como éste en la práctica, porque hay que cubrir todas las diferentes rotaciones”, afirma Eble. "La educación es un proceso continuo; sin embargo, un área de urgencias sin Foley es beneficioso para todos". 

Recuerde conversar con los líderes de la cadena de suministro para que sepan que será necesario almacenar suministros para alternativas a los catéteres. Su proveedor médico puede brindarle orientación sobre los artículos y las cantidades que debe tener a mano.

Paso 3: Desarrollar e implementar directrices basadas en evidencia 

Estas directrices deben basarse en la evidencia clínica más reciente y adaptarse a las necesidades específicas del servicio de urgencias. Deben incluir indicaciones claras para el uso de sondas de Foley, como retención urinaria aguda, monitorización de la diuresis en pacientes críticos o uso perioperatorio. 

Además, las directrices deben enfatizar la importancia de utilizar alternativas al cateterismo siempre que sea posible, comenzando con una ecografía o un escáner de vejiga y luego usando un catéter externo o un cateterismo directo (intermitente). 

También es importante incluir los procedimientos para colocar y remover estos dispositivos. Asegúrese de coordinar las necesidades de suministro con los líderes de la cadena de suministro para que el personal médico pueda acceder a lo que necesita para cada paciente.

Paso 4: Cree protocolos estandarizados y conjuntos de pedidos 

Los protocolos deben describir los pasos a seguir al tratar a pacientes con retención urinaria o controlar la diuresis sin el uso de una sonda Foley. También deben incluir instrucciones sobre cómo documentar y comunicar adecuadamente el plan de atención a otros profesionales de la salud. También puede crear conjuntos de pedidos estandarizados en su sistema electrónico de registros médicos para facilitar el pedido adecuado de alternativas a los catéteres Foley.

Paso 5: Implementar procesos de monitoreo y auditoría 

Estos procesos implican revisiones periódicas de los registros de los pacientes para evaluar el uso adecuado de los catéteres de Foley y sus alternativas, además de proporcionar retroalimentación al personal del servicio de urgencias sobre su desempeño. El seguimiento y la auditoría pueden ayudar a identificar áreas de mejora y brindar oportunidades para la educación continua y el refuerzo de las iniciativas libres de Foley.

Paso 6: Proporcionar educación al paciente y a sus familiares sobre los catéteres urinarios

Se debe informar a los pacientes y sus familias sobre los riesgos y beneficios del uso de la sonda de Foley, así como sobre las alternativas disponibles. Esto se puede hacer mediante comunicación verbal, materiales escritos y ayudas visuales, como carteles o folletos. Además, se les debe alentar a hacer preguntas y participar en el proceso de toma de decisiones.

Paso 7: Evaluar continuamente la eficacia del programa Libres de Foley

Supervisar y evaluar periódicamente la eficacia de la política libre de Foley, incluidos los resultados de los pacientes, el cumplimiento de la política por parte del personal médico y cualquier consecuencia no deseada. Los resultados deben incluir la incidencia de infecciones del tracto urinario, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres e infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres. Las medidas de resultados también deben incluir la satisfacción del paciente y la duración de la estancia hospitalaria.

Conclusión:

La implementación de una estrategia Libres de Foley puede reducir los riesgos y complicaciones asociados con los catéteres, mejorar la comodidad del paciente y potencialmente reducir los costos. Al obtener apoyo de los líderes del centro de atención a la salud, educar al personal, desarrollar protocolos, utilizar alternativas de catéter, monitorear a los pacientes y evaluar los resultados, su personal de urgencias puede brindar atención de alta calidad y al mismo tiempo reducir las tasas de CAUTI.

Referencias:

1. Schuur, J., and Lin, M. (2014, February 12). Avoid Foley Catheters to Improve ED Patients’ Comfort and Reduce Costs. ACEP Now. https://www.acepnow.com/article/avoid-foley-catheters-improve-ed-patients-comfort-reduce-costs/
2. Greene, M., et al. Reducing Inappropriate Urinary Catheter Use in the Emergency Department: Comparing Two Collaborative Structures. (2018, January). Infection Control & Hospital Epidemiology, 39(1), 77-84. Reducing Inappropriate Urinary Catheter Use in the Emergency Department: Comparing Two Collaborative Structures – PMC (nih.gov)
3. Ohanian, S., and Gaines-Hill, S. (2019, June). Reduction of CAUTI rates organization wide begins in the Emergency Department. Presentation number QA-87. American Journal of Infection Control, 47(6), S37. https://www.ajicjournal.org/article/S0196-6553(19)30314-1/fulltext
4. Fakih, M., et al. (Updated 2012, February). Appropriate Urinary Catheter Placement in the Emergency Department. BladderSafe. https://bladdersafe.org/uploads/5/6/5/0/56503399/_ed_urinary_catheter_2012_02.27.2012.pdf.pdf